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利国利民 新华网将推医保药品鉴证核查数据平台

2017-01-17 09:48 来源: 新华网

   医疗保险关乎国计民生,意义重大。近年来,医保药品在惠及老百姓的同时,也出现了“虚假出售药品”、“药品串换销售”、“回流药品”和“一药两卖”等医保药品欺诈问题。因此,伴随着国家全民医保工作的推进,应对以上医保药品乱象已刻不容缓。近期,新华网将联合国家相关部委推出“新华网医保药品鉴证核查数据平台”,利用信息平台构建和为政府单位提供第三方的公共数据服务,建立确保涉及百姓健康的医保基金的安全防线。

   平台:医保药品鉴证护航医保药品审核

   新华网医保药品鉴证核查数据平台基于新华网建设的全国药品追溯码数据鉴证数据中心,通过接入全国(含第三方追溯平台和药品生产企业)基于一物一码原理建设的药品追溯源头数据,面向各级医保管理机构开放药品鉴证核查数据接口,通过“药品追溯码”验证医保药品的交易真实性。数据平台的建立,打通了药品追溯信息和医保信息结算两个领域信息业务通道,使人社部门、医保管理机构及医保两定机构实时调用平台数据接口,获得药品源头信息(如药品品种规格信息和生产信息),与医保业务单据上的药品进行鉴证核查比对,获得审核反馈结果,提升各级医保管理机构医保药品审核的监控手段,杜绝医保药品违法违规行为,降低医保基金风险。

   行业:三大乱象将被遏制

   防止药品虚假出售。医保两定机构在出售药品时,扫描药品追溯码,通过医保业务与结算系统调用药品鉴证核查数据平台的数据接口,获取药品鉴证核查信息,反馈给医保业务与结算系统相应的药品合规信息,并与医保结算的单据中药品名称、品种、规格及厂家等信息进行一致性校验,防止医保两定机构与消费者之间进行虚假销售骗取医保资金。

   防止药品串换销售。药品医保报销在上传报销单据时,包含该药品追溯码,由于药品鉴证核查数据平台对药品名称与实物的一致性校验,以非药品或非医保药品充当医保药品、以低价药品充当高价药品等套取医保资金的行为将被有效遏制。

   防止“一药两卖”,即医保卡套取药品回流到药店零售。打击通过医保卡在医保定点医院购买药品后,回流到药店套取医保资金的行为。由于在定点医院医保报销时,该报销单据中的药品追溯码状态已被标记为售出,当该药品回流药店再次售出时,则提示该药品“已售出”,并在医保定点药店的医保业务与结算系统中进行预警。

   未来:五大利好普惠民生

   简化医保药品鉴证核查工作难度。随着药品追溯体系制度的建立,市场上将出现多个第三方追溯平台和企业自建平台,在面对医保药品鉴证时,各级医保单位将要对接多个平台的困境,技术复杂和成本高昂。新华网医保药品鉴证核查数据平台可将包括阿里健康在内的多个第三方平台和企业自建追溯系统进行数据对接,将医保药品鉴证核查服务统一进行接入到各级医保管理机构,大大简化医保药品的鉴证核查工作难度。

   有效遏制医保药品乱象。2016年初,作为浙江省人力资源与社会保障厅试点,金华市人力社保局联合市药监部门利用一物一码原理的“药品电子监管码"对市区七十余家医保定点药店开展医保药品鉴证核查工作,通过近一年的运行情况来看,“虚假出售药品”、“药品串换销售”现象已基本被杜绝,“回流药品”和“一药两卖”等现象大为减少,取得了较好的效果。今后,金华市区将继续探索在新的药品追溯体系政策下开展医保药品的鉴证核查应用工作。另外需要指出的是,在国家人社部门取消医保两定机构审核,推行医保定点机构协议管理的背景下,药品鉴证平台的推出,将大大缓解各级医保管理机构对医保药品审核和管理压力。

   保障消费者用药安全。在医保药品鉴证核查的过程中,也同时将药品消费者与具体实物药品进行信息关联,一旦药品出现质量安全问题和药品不良反应召回情况,能够快速定位到用药消费者,保障消费者用药安全,维护消费者权益。

   支撑医保药品数据分析与决策。依托医保药品鉴证数据平台的数据反馈,使得医保药品品种销售数据的置信度和及时性大大提升,可以为对医保目录产品分析与调整提供数据支撑,协助政府政策制定部门更好地了解医保药品使用数据,对药品目录管理和药品招标管理提供决策支持。

   践行国家政策要求。平台的推行,也是人社部门不断强化医保智能审核工作要求,依靠创新的技术手段来保障医保资金安全重要技术手段。此外,平台的推进,也是落实“国务院办公厅关于加快推进重要产品追溯体系建设的意见”中涉及药品追溯的最后一个环节。

   据悉,该平台今年计划在全国的重庆、江苏、山东、浙江、河北、辽宁等多个省市城市布局开展推行示范工作,预计2018年前将覆盖国内50%以上地级市,30%以上的医保定点机构,争取在2020年将实现医保药品鉴证核查的全覆盖。

[责任编辑: 左栀子 ]
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