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43天惊险治疗 湖南极重症H7N9流感患者康复出院

2017-03-07 09:11 来源: 星辰在线

  6日,极重度禽流感(H7N9)患者李进(化名)从中南大学湘雅二医院呼吸内科一病区出院了。回顾从1月22日入院以来这43天的治疗过程,尤其是呼吸重症监护室700多个小时的惊险抢救,可谓步步惊心、关关惊险。

  H7N9并发高危病,她游离在生死边缘

  37岁的李进是湖南岳阳人,2017年1月14日,李进带着从老家带来两只土鸡到当地农贸市场宰杀后不久,就出现发热、咳嗽等症状,自行服用感冒药治疗无效,后病情加重到当地医院就诊。1月22日,她病情恶化,由当地医院转入湘雅二医院。

  “从一开始的咳嗽发烧,到后来越来越觉得浑身乏力,再到最后慢慢失去意识,在得病的初期,我一直以为只是简单的感冒,未曾想过自己竟然离死亡那么近!”李进入院时,整个是个“乌人”,嘴唇都乌得发黑,看起来让人害怕。

  鉴于气促、氧饱和度下降等情况,急诊科迅速行气管插管,上呼吸机辅助通气,根据其症状及活禽接触史,高度怀疑她感染了H7N9病毒,医院立即启动H7N9流感防控应急预案。

  当晚22时许,检验结果确诊李进感染H7N9病毒,旋即,她被转入呼吸内科重症监护室(RICU)负压病房隔离治疗。

  “休克,气促明显,急性呼吸窘迫综合症(ARDS),心电监护显示氧分压已下降到生命临界点,血压靠药物维持,可以说命悬一线。”接诊医生介绍,ARDS死亡率高达42%,而H7N9感染的重症患者死亡率更是高达70%。23日一早,院领导及相关职能科室负责人赶到RICU会诊,分析病情进展,讨论治疗方案。

  “等我再次醒来时,已根本不知道自己身处何地,当时是白天还是黑夜,更不知道自己为何躺在这狭小的病床上一动不动,只看见几个穿着类似电影里生化服一样衣服,戴着防毒面罩的人整天在我眼前走来走去,吃东西都靠胃管注入……时间变得特别漫长,一切都像在梦境中一般。”回想起当时,李进直言,至今都不敢相信。

  三道关口:每一次都是生死考验

  人感染H7N9流感的病死率原本就较高,重症患者的生还希望更是渺茫。能够成功救治,到底经历了一个什么过程?

  “H7N9病毒能直接损伤肺泡,严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能,是治疗的第一关。”主治医师张艳介绍,呼吸内科主任陈平教授和RICU主任罗红教授带领的治疗组,密切监测病情变化,随时调整治疗方案。同时,护士24小时精心护理,呼吸治疗师24小时跟进,精准调节呼吸机参数。治疗组适时果断拔管脱机,降低了后续呼吸机相关性肺炎的发生几率及治疗难度。

  H7N9病毒能损伤上皮细胞及粘膜屏障,并生成炎症介质,使人极易感染细菌、真菌,造成全身感染的脓毒血症,引发高烧、休克,所以继发感染能否得到控制,是关系治疗成败的第二关。1月29日,患者就曾出现高烧,虽然是大年初二,但专家们立即赶到病房会商,考虑为金黄色葡萄球菌败血症,调整治疗方案,使败血症得到控制。2月8日,患者出现心率及呼吸频率增快,但无发热及痰液增多,痰培养及大便培养可见真菌,调整用药后,患者症状好转。

  “第三关是肺纤维化。”H7N9流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应。流感患者肺内常表现为急性弥漫性肺泡损伤、肺泡间隔出血、弥漫性肺泡损伤后纤维化增生以及肺泡Ⅱ型上皮细胞浆及胞核蛋白沉积,随着病程延长,可见肺组织明显纤维化形成。肺组织纤维化的程度,关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗,患者肺部病灶有所吸收,肺功能逐步康复。

  劫后余生:这一次,是对生命、家人的重新认识

  三大难关一一闯过,李进的生存希望有了重大转机。然而,常规的治疗只是一方面,即使在从RICU转出时,RICU主任罗红教授都坦言,李进自己的坚持起到了至关重要的作用。

  李进也记得,当自己处于半清醒状态时,也曾有医生在她耳边说:“这次治疗,要靠你自己,你一定要坚持下去。”李进回忆称,当时也是听了那句话,才意识到自己可能得了很严重的病。

  心理问题是另一个重要方面。“负压病房是全隔离的,进到里面的医护人员都是‘全副武装’,所以病人呆在里面会很不适应。治疗初期,李进就曾出现过严重焦虑,特别是过除夕、春节那几天,极度躁动。”罗红介绍,为此,RICU请来了医院精神心理专家来会诊,同时,还让李进的丈夫隔着玻璃窗,用对讲机和她对话,录来家里小孩、家人鼓励她的视频放给她看,使她的情绪得到舒缓,重建战胜疾病的信心。

  “他(老公)当时隔着玻璃跟我挥手,让我什么都不用担心,自己心情要好。他满脸带着微笑,看不出来一丝的沉重,我知道,他一定也顶着巨大的压力,却不想让我有一点担心。”

  这一次的变故,同时也让身为丈夫的付先生感触良多。“真的就像经历了一场生离死别,在那些守候的日夜,谁都不知道接下来会发生什么,脑子里就只剩下一个念头——坚持!”

  付先生回忆称,此前也了解过H7N9这个疾病,却从来没想过会发生在自己身边。老婆昏迷转院时,他还身在深圳,连夜开车赶回老家。他连续两晚都没睡,吃不了东西,因为一吃就会吐,于是不断地喝水,他说:“当时只有水能保住我。”

  当来到病房外时,看着窗户里全身插着管子的老婆,他哭了,“感觉这个家就要瘫痪了。”

  “后来,随着我病情的好转,他被准许穿着隔离服进入病房,他蹲在床边,轻轻地握着我的手,尽管手上带着厚厚的手套,却是我入院后跟家人的第一次接触,眼泪瞬间就流了下来。”李进说,老公后来跟她说了很多话,都是一些让她开心的话,那些片段,至今历历在目,对于两夫妻而言,都终生无法忘怀。

  43天的抗争,背后是常人无法体会艰难

  经过一段时间的治疗,李进的身体一天天好转:1月26日,成功拔除气管插管,改为无创呼吸机;2月2日,改为高流量湿化氧疗;2月17日,改为鼻导管氧疗。在此期间,体内的H7N9病毒也得到的控制,2月8日及9日,市疾控中心两次反馈H7N9病毒核酸检测阴性。随着各项指标恢复正常,李进解除隔离,21日从呼吸ICU转入普通病房呼吸内科一病区进行后续治疗:炎症、氧合指标在好转,影像检查提示患者的肺部病变也在逐步好转。

  “H7N9病毒关、继发感染关、肺纤维化关,每一关都关乎生死。”罗红教授介绍,作为RICU病房收治的首位重症流感患者,这次抢救充分体现了团队协作能力,特别是在隔离期,医护人员必须穿上厚厚的防护服,戴上防护眼镜,特制的防护口罩和帽子。护士在里面一呆就是8个小时,一个班下来全身湿透,颜面部被质硬的口罩压出水泡都是常事,但大家毫无怨言,哪怕是在春节期间。

  病历记录显示,在这29个日夜里,除呼吸内科外,还有急诊科、感染科、重症监护等科室28人次的专家参与会诊,有好几次都是在晚上或节假日。

  “太不容易了,我当时都快崩溃了,是他们不断鼓励我,每次医生护士经过我窗前,都握拳示意我加油。”转回普通病房的李进对医护人员的精心救治感动不已,她说这“第二次生命”来之不易。(通讯员 刘艳婷 长沙晚报记者 唐江澎)

  健康提醒:H7N9流感可防可治可控

  湘雅二医院呼吸内科专家提醒,H7N9流感的预防大于治疗,不必恐慌。主要做到以下几点:

  1. 平时加强体育锻炼增强体质,避免过度劳累;

  2. 发现H7N9疫情时,尽量避免接触活禽,如有接触迅速用洗手液和流动水洗净双手;

  3. 对鸡鸭等禽类食物应彻底煮熟再食用;

  4. 保持室内空气流通,每日至少通风30分钟;

  5 保持室内清洁,使用易清洗地板,避免使用难以清洗的地毯;

  6. 注意个人卫生,打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻,有感冒发热症状及时就诊。

[责任编辑: 邵一婵 ]
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