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科学服药,掐准时间最重要

2017-10-12 09:37:11 来源: 长沙晚报

  专家指出,心脑血管疾病作为健康头号“杀手”,患者用药的关键是——

  科学服药,掐准时间最重要

  指导专家:杨瑞 中南大学湘雅一医院主管药师

  嫌麻烦,治疗多种疾病的药一把吞下肚;太健忘,服药治病随心所欲、想吃就吃……病去如抽丝,如何用对药、科学用药,更与健康息息相关,与生命丝丝相扣。10月份是全国“安全用药月”。昨日,湖南省食药监局和长沙市食药监局分别在永州和长沙举办了“安全用药月”系列活动启动仪式,普及安全用药知识,营造全社会共同参与药品安全监管的浓厚氛围。在长沙的活动中,中南大学湘雅一医院主管药师杨瑞,就市民健康的头号“杀手”——心脑血管类疾病——如何安全用药进行对症治疗,进行了科学讲解,特别是在用药时间安排上,进行了详细分析。

  服药“时间点” 晨起时或起床后

  适应药物:抗心绞痛药物

  心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。

  心脑血管疾病中治疗心绞痛,常用的药物是硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。最好在晨起时或起床后马上服用。

  晨起服用此类药物的原因是,上午6~11时,冠状动脉血流明显减少,为心肌供血不足的高峰,此时也最易发生心绞痛。

  心肌缺血、室性心律失常、急性心绞痛和心脏猝死的发作高峰时间均在上午6~12时。其中不稳定型心绞痛发作高峰时间为6~12时,慢性稳定型心绞痛的发作高峰时间为10~11时。

  硝酸酯药在午前使用可明显扩张冠状动脉,减轻心脏负荷,治疗心绞痛,而在午后使用同剂量的硝酸酯药则无法扩张冠状动脉。所以心血管病患者最好在晨起时或起床后马上服用。硝酸甘油扩张血管作用在早上较大,下午较弱,特别是15时左右给药,效果极差。

  服药“时间点” 早上7点

  适应药物:日服一次降压类药物

  降压药什么时候吃最合适?根据时辰药理学,若一天服药一次,一般降压药物宜早上7点服药比较合适。建议对于有条件的患者,可以根据自己的24h动态血压监测结果,向医生或药师咨询自己的最佳服药时间。

  杨瑞特别提到一个词:血管的节律。即,一般来说,人血压在昼夜24小时内呈现“两高一低”现象,即上午9—11时和下午3—6时有两个高峰,午夜2-3点有一个低峰。所以,出血性脑卒中多发生于白日,而缺血性卒中多发生于夜间。

  但有少部分人(约10%)由于昼夜节律异常、动脉硬化,血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%,血压曲线呈非杓型曲线,称为非杓型高血压。

  因此,对于一般的病人(杓型),推荐若一日仅服1次药以晨7时左右为最佳服用时间;若每日需服药2次,则以晨7时和下午3时为好。

  服药“时间点” 18时左右、晚饭后

  适应药物:抗血栓药物

  脑血栓,即脑血管血栓性疾病,是一种常见的老年病。脑血栓这类疾病重在预防,而不要等到发病了才急于治疗,预防的方法可以是药物预防与饮食、运动等方法并用。

  抗血栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节,由此分为两类,第一种是抗血小板药物,用于冠心病、心脑血管疾病的患者,预防冠状动脉和脑血管血栓的形成;还有一类药物针对凝血酶,也就是人们常说的抗凝药,例如华法林。

  阿司匹林也是一种常用的治疗心脑血管疾病的药物。杨瑞建议,18时左右、晚饭后服用为最佳。在服用这种药物时,要注意有不良反应阿司匹林性哮喘的发生,在出现刷牙时出血、皮肤出血,以及出现消化道损伤,如胃痛、胃灼烧感、黑便时就要就医咨询,是停药还是换药。

  华法林可用于预防房颤患者的血栓形成、肺栓塞以及深静脉血栓。其优点是抗血栓的疗效比较肯定,但是出血的风险较高,尤其是老年人,要警惕脑出血的发生,所以需要长期监测凝血功能,并在医生的指导下随时调整用药的剂量。

  服药“时间点” 晚餐或睡前

  适应药物:降脂药物

  与降压类药物使用的时间不同,降脂药物合理使用,一般以晚餐或睡前服用疗效更好。

  这是什么原因呢?因为,脂肪约66%在体内合成,仅33%源于食物。虽然几乎所有器官均可合成胆固醇,但主要场所是在肝脏和小肠。70%~80%胆固醇由肝脏合成,肝合成的胆固醇是形成高脂血症的主要原因。

  而肝合成胆固醇主要在夜间进行,合成高峰在凌晨2~3时。此外,雄、雌激素于夜间分泌增加,促进三酰甘油酯升高,使肝脏分泌低密度脂蛋白速度加快。而唾液淀粉酶活性最高的时段也是夜间,因此,睡前服用降脂类药物最合宜。

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  安全用药Q&A

  读者王女士问:血压正常了,能停药吗?

  杨瑞答:对于原发性高血压患者来说,服药相当于吃饭一样,是需要终身服用的。对于非原发性高血压患者来说,经过了一段时间的治疗,自我感觉良好,有的就自行停药了。对于想要停药的患者,应该符合以下的条件:

  首先是,须是没有并发症的高血压。如肾功能损伤、左心房肥大,或视网膜病变等等。

  其次是,患者没有导致心血管病变的因素,如心肌梗死、糖尿病、高血脂等。

  还需要患者是单一服用一种降血压药物,高血压长期控制在正常的水平,这里指的长期,至少是一年的时间。

  特别需要提醒的是,停药前需要做一些相应检查,并确定心脏本身没有任何损伤。

  健康吧网友冷冷的风问:人人都谈高血压色变,那么,是不是血压越低越好?

  杨瑞答:这是个错误的认识。事实上,低血压对于身体各器官的危害是很大的。

  例如,血压过低易导致脑组织灌注不足,引起脑部缺血缺氧,由于脑组织对缺血缺氧极为敏感,容易出现头晕、眼黑等症状,最终导致发生跌倒意外。

  此外,心脏一旦缺血缺氧,出现心悸、心绞痛等症状,严重者可诱发心肌梗死。

  而长期低血压会造成对肾脏的缺血损伤,会出现少尿、无尿等症状。

  而在服用降压药物时,有可能引起低血压不良事件,如甲基多巴、胍乙啶、优降宁等,如果使用不合理,降压过度,就会出现低血压症状,主要表现为头晕,乏力,晕倒等,严重的可以诱发脑卒中等,因此患者需要在医生的指导下,科学用药。

  健康吧网友“花开月不圆”问:医嘱上常出现“1日3次,饭前服用”的字样,要如何正确理解?

  杨瑞答:“1日3次,饭前服用”是指需要每日准时在三餐前服药。“1日3次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后确定的,意思是将一天24小时平均分为3段,每8小时服药。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度),达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高,给人体带来危险,而夜晚又达不到治疗浓度。

  “饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一些零食,那此时的“饭前”不等于“空腹”。而“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药,利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样,如果你在饭前刚吃进不少零食,也不必非要饭后才服药。(记者 周辉霞)

[责任编辑:邵一婵]
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