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新冠肺炎流行时癌症患者如何就医?

2020-03-23 08:53:55 来源: 华声在线

  黄程辉

  癌症患者是传染病潜在感染的高危人群

  新型冠状病毒肺炎流行的时候,为了避免院内交叉感染,除了筛查诊治新冠肺炎的相关科室,各大医院很多科室都停诊,其中包括治疗“三高”的科室,但肿瘤科是第一批开放门诊的科室,因为癌症治疗需要抢时间,越早治疗越效果越好,病情往往“等不起”,耽搁了时间会严重影响治疗效果,甚至危及生命。

  癌症患者由于体质下降,尤其是手术、放化疗又影响到免疫功能,绝大多数患者免疫力较差,是感染各种传染性疾病的高危人群。在新冠肺炎没有得到完全控制的情况下,医院是交叉感染的高发区,癌症患者在治疗中更容易被感染,一旦交叉感染新冠肺炎,危险性极大。

  癌症患者既要及时治疗,在新冠肺炎流行期间又是高危人群,在这样复杂的情况下,如何解决癌症患者的就医问题?我们中南大学湘雅三医院肿瘤科团队进行了探索,积累了积极预防,分类就医的经验。这些经验不仅在抗击新冠肺炎中发挥了作用,也为其他传染病流行,例如流感爆发时也可以起到借鉴作用。

  严格把好院内感染控制这一关

  医院要避免交叉感染,必须严格把好院内感染这一关,采取各种措施,避免医患都不受感染。这次新冠肺炎爆发期间,为了避免病毒在院内传播,特别加强了控制院感工作,医务人员坚持按预防院感指南工作,穿戴好防护设备,严格按照规定完成各项消毒工作。由于肿瘤科全天开放门诊,我们加强了对疫区来的患者、有接触史的前来就诊患者的排查,如果不需急着抢救,让他们先居家隔离2~3周。正月初十那天,有位从湖北黄冈来的肺癌患者就医,我们对其居家隔离观察了3周,再进行核酸检测和肺部CT扫描等检查,证实确实没有患病,才收治住院。

  对于就医的患者,不仅要求他们做好个人防护,勤洗手。还建议除了照顾患者的固定陪人之外,应该谢绝一切探视,以免把病毒带到家中。看病的时候不建议乘坐公交、网约车和的士,有条件尽量乘坐私家车,实在没有条件最好固定约车;送医陪人不要太多,避免相互传染。

  不同情况采用不同的治疗方法

  一,根据患者不同情况决定是否要进行手术。手术是治疗癌症的常规手段,但手术本身对身体伤害较大,免疫力会下降,容易在疫情期间发生感染。因此在疫情期间,如果患者病情不太严重,或病情发展较慢,建议先保守治疗。不用急着手术的患者,尽可能躲开疫情高峰期,推迟手术时间。而有些患者病情凶险,“救人如救火”,时间不等人,再大的困难也要迎难而上。进行手术前要充分评估患者免疫功能状态,从防护手段、术前准备到围手术期的康复,都充分准备好。在新冠肺炎流行期,我们医院多次对因癌症引起的肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血患者进行了及时的抢救和手术,拯救了患者的生命。

  二,根据患者体质调整放、化疗周期间隔及用药量。放疗和化疗均对患者身体及免疫力伤害极大。在疫情期间如果按原来的用量,患者免疫功能受影响会更明显,体弱患者更容易感染新冠病毒。这期间治疗应该考虑到疫情对患者的影响,力争在不对治疗效果有明显影响的前提下,根据患者体质耐受力,适当延缓放疗时间和降低化疗药物的剂量。我们的具体做法是,适当推迟放疗时间,延长化疗间隔周期,有的过去两三个星期做一次化疗,现改为三四个星期一次。化疗用药量也适当减少,可部分选择口服药物代替静脉注射。有的患者担心这样处理会影响治疗效果,不可否认延缓和减量会对治疗有所影响,但总体不影响治疗效果,“两害相权取其轻”,在疫情严重的情况下,被感染的危害更为可怕。

  三,康复期患者可通过现代信息手段进行复查。癌症患者康复出院之后,必须定期来医院复查。但在流行病爆发期间,除了明显感觉病情恶化等特殊情况外,最好不要来院复查,避免交叉感染。建议患者通过网络咨询、互联网+等平台复查。我们在治疗中与不少患者成为了朋友,互有微信联络,这段时间他们通过微信向我们咨询,我们仔细了解情况,指导他(她)们在家中合理用药。在这个过程中,我们特别注重“蛛丝马迹”, 监测患者病情是否有异常情况。有好几例患者化疗后回家出现Ⅲ度骨髓抑制,白细胞很低。我们认为其感染风险极大,立即通知患者来医院为其注射升白细胞药物后病情“化险为夷”。

  四,对感染症状者立即隔离观察治疗。无论是新冠肺炎、季节性流感,还是其他呼吸道传染病,多伴有咳嗽、发烧、乏力等症。而癌症患者免疫力低下,更容易遭到病毒感染,就是没有重大疫情的情况下,出现发热等症状也是常见的事情。无论感染了哪种病原微生物都易在病房造成交叉传染,因此每当癌症住院患者出现感染症状时,我们都会立即采取措施,切断交叉传播的渠道。在疫情严重的时间,就更应该预防交叉感染,癌症患者是“特殊时期的特殊人群”,如果出现发热、咳嗽等感染症状就要立即隔离观察,及时处理。新冠肺炎发生后,我们曾收治了两位住院当天温度正常,但第二天就出现了高烧的患者,一位肺癌患者经CT扫描发现肺部有磨玻璃样病灶,与新冠肺炎影像学很相似;另一位喉癌患者也出现发热,但血像很高。两人核酸检测结果虽均为阴性,但为保险起见还是将这两位患者进行隔离观察,待反复3次核酸检测均为阴性,CT扫描结果基本恢复正常且不发热时才解除隔离。因为这些发热患者由于病原的不确定性也可能有传染性,如果与其他癌症患者交叉感染,轻则影响治疗,重则会加重病情。

  (作者单位:中南大学湘雅三医院肿瘤科副教授)

[责任编辑:左栀子]
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